Maîtrise de l’airway chez l’enfant


Alia SKHIRI, Serge MALBEZIN.

Hôpital Robert Debré, Paris.

 

 

Particularités anatomiques de l’enfant

Vision Glottique Nouveau né et 4 ans

 

  • Naso-pharynx plus petit
  • Grosse langue (2/3 du volume de la bouche jusque 2 ans)
  • Epiglotte longue et flexible
  • Larynx et glotte plus hauts (C3-C4)
  • Cartilages thyroïde et cricoïde immatures
  • Rétrécissement au niveau du cartilage cricoïde
  • Larynx conique (pointe en bas)
  • Cou court, occiput volumineux
  • Trachée plus verticale
  • Tissus lymphoïdes hypertrophiés (2 à 12 ans)

Certaines particularités sont majorées par le risque d’œdèmeEvolution mâchoire de nouveau né à adulte

 

Particularités physiologiques de l’enfant

 

  • Respiration nasale les (4) premiers mois
  • Larynx très réflexogène
  • CRF faible
  • VA et V minute augmentées
  • VA/CRF 4 fois plus élevée que chez l’adulte
  • Fréquence respiratoire élevée (VC constant)
  • Faibles réserves en O2
  • Consommation d’O2 proportionnellement supérieure (Adulte x 2 à 3)
  • Désaturation plus rapide

ID: « Définition »

 

« …A clinical situation in which a conventionally trained anaesthesiologist

experiences difficulty with face mask ventilation of the upper airway,

difficulty with tracheal intubation or both. »

ASA Practice Guidelines

 

« …nécessitant, pour un anesthésiste expérimenté,plus de 10 minutes et/ou

plus de deux laryngoscopies dans la position modifiée de Jackson. »

Comité d’experts SFAR 1996

 

« …nécessitant plus de 2 laryngoscopies et/ou la mise en oeuvre d’une technique

alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans

manipulation laryngée externe. »

Conférence d’experts SFAR 2006

Critères d’ID chez l’enfant

• Classification de Mallampati non validée

inopérante chez le petit enfant

• DTM < 15 mm chez le NN

< 25 mm chez le nourrisson

< 35 mm chez l’enfant < 10 ans

• OB < 3 TD

• Ronflement nocturne +/- SAOS

• Dysmorphie faciale

Sd congénitaux générateurs d’intubation difficile

• Antécédents anesthésiques

Pathologies des voies aériennes

1. Bouche et langue:

  • Microstomie congénitale
    • Whistling face sd
Whistling face sd
Whistling face sd

 

  • Macroglossie
    • Congénitale:Sd de Wiedemann-Beckwith
    • Maladie de Pompe (Glycogénose)
    • Hypothyroïdie
    • OEdème:
      • Brulure
      • Trauma
    • Tumeurs
    • Hémangiome
    • Lymphangiome

 

  • Mucopolysacchridoses
    • Hurler (Type I-H)

    • Hunter (Type II)

 

2. Anomalies de la face

  • Hypoplasie maxillaire:
    • Syndromes d’Apert et Crouzon
  • Hypoplasie mandibulaire:
    • Sd de Pierre Robin
    • Sd de Treacher Collins (Franceschetti)
    • Sd de Goldenhar
    • Sd du 1er arc branchial
  • Ankylose temporo-mandibulaire
    • Inflammatoire
    • Congénitale
    • TraumaAnomalies de la face

 

 

3. Anomalies du larynx

Laryngomalacie

  • Glottiques:
    • Congénitale
    • Kyste
    • Laryngocèle
    • Membrane laryngée
    • Papillomatose
    • Granulome
  • Sous-glottique:
    • Sténose congénitale ou acquise

Pas de problème d’exposition

 

4. Anomalies cervicales

 

Parties molles

  • Masses:
    • Lymphangiomes
    • Hémangiomes
    • Tératomes
    • Abcès
  • Rétraction cutanée cicatricielle
    • Brûlures
    • Epidermolyse bulleuse

 

Rachis

  • Mobilité limitée
    • Congénitale: Sd de Klippel-Feil
    • Acquise: Trauma
  • Instabilité
    • Sd de Down
    • Sd de Goldenhar
    • Mucopolysaccharidoses (Hypoplasie de l’odontoïde et subluxation atlanto-axiale)

 

Histoires naturelles variables:

Certaines anomalies s’aggravent avec le temps ou la croissance

D’autres diminuent

 

Lymphangiome kystique cervical

Tératome

Maîtrise de l’Airway

Position de la tête

AIVOC 2014_Airway en Péditrie

 Choix de la taille de la canule

Lames de laryngo

Video Laryngoscopie

Vidéo Laryngoscope :

Ouverture de bouche suffisante
Pas d’espace dégagé (GlideScope)
Taille de la lame (Spatule):
Mandrin rigide / malléable

Masques Laryngés